如果医学这样神圣的职业,它的使命被赋予了其他一些背道而驰的东西,那也许就会失去它本来的伟大!而这本书就是在为那些关注自身或家人健康或卫生政策的人尤其是为疾病所困扰却并非很准确地接受到治疗的人解决了心中一直都心存芥蒂的问题,它强调任何医疗决策应建立在最佳科学研究证据基础上,它指出医学要结合临床证据、个人经验和患者的实际状况和意愿,并着重指明医学不仅与人类的苦难和死亡有关,还和决策者及研究人员的人性弱点相关——这在本书中体现得淋漓尽致,研究者自己的故事和疑惑,他们的动机、想法以及观念的转换。

医学应该以最佳的科学研究为基础,医学不应该被权威所左右。不论是在医患密切协作选择最佳治疗模式还是在药物的使用方面总会有偏倚和幌子,很可能加注太多的医生的主观想法和药厂的腐败理念,本书中教会我们如何去做出客观的比较,并能辨别一种疗法优于其他,如此,公众便不再畏惧研究,相反,他们有可能成为其中活跃的一份子,更多地参与其中,降低那些与自己切身相关的治疗的不确定性。而本书讲到大众能够接触到的科学,时而说到严肃的学术论文,时而谈及转瞬即逝的医学文献,并从学术论文、述评、自传及随笔的讨论中抽丝剥茧,寻找遗落的珍宝!

医学应综合正确的临床经验来使决策者—医生做出最科学、合理的治疗方案。像这种揭开事关生死的决策是如何做出的谜底,指出这些决策常存在的严重缺陷,并引发全球医生修正其临床实践方式的挑战书籍与我们有着最密切的利益关系——健康。在肯定诸多医学成就的前提下始终改善医疗实践,不会引起不必要的恐慌。即使一位很知名的专家他也会仅凭直觉或彻头彻尾的偏见来决定治疗方案,似乎这个科学评价的时代与他们相距甚远。这些很可怕的误导治疗其实屡见不鲜。本书尽量避免使用专业术语,采用通俗易懂的表达方式,如“正确试验”等。该书旨在提醒人们,科学像人类一切其他事物一样,容易出现误差和偏倚(因为错误、自负,尤其是医学中的毒瘤——商业需求);但同时我们也应认识到,尽管如此,在人类知识领域中,正是严谨的科学方法创造几乎所有最突出的进步。医生(包括像我这样的“媒体医生”)应该停止诋毁临床研究,不要再视其为“人类豚鼠试验”;相反,应从道义上要求所有医务工作者推动为患者而进行的科学试验,并鼓励患者参与其中。

本书还提到让更广泛的群体了解到应该如何正确验证治疗方法,以及每个人应该如何参与到整个过程。本书并非针对个体治疗效果的“最佳治疗指导”,而是强调一些根本的问题,即如何确保研究在开展之前应有充分依据,能够被正确实施,能够区分出疗效的利弊,并且能够用来回答患者、公众和卫生专业人员真正关心的问题。在医学领域,我们永远无法确定治疗效果,只能尽量减少治疗的不确定性。这貌似略带悲观的结论却是在不懈的追求和床旁实践中最有力的、最坚定的决心。现代医学中的抗生素、疫苗、还有各种高新的影像技术,及在抗击癌症领域得到的成果为人类寿命、保健等方面带来突破的同时也出现许多潜在的问题。虽然每年关于疗效的研究会产出堆积如山的结果,但由于科研的偏倚、不确定偶然因素和风险使得治疗方法还是没能得到大幅推广。所以科学研究最多能做的是减少不确定性。治疗可能会有利有弊。一项精心开展的高质量研究会将某一健康问题的一种治疗和其他治疗或不治疗进行比较,从而反映出该治疗有益或有害的概率(可能性)。掌握了足够可靠的信息后,患者和医疗卫生专家就可以共同努力,对治疗的利弊进行评价。他们能够根据患者个人情况及意愿采取可能最恰当的治疗方案。所以医患交流是非常重要的,患者的积极参与,可以帮助自己和医生一起严格评价治疗方案。

真正的科学的、有效的却并不一定会是最新的,用疗效说话,减少不确定性,根据患者的实际状况和意愿,找到最有效、最适合的治疗方法。像本书中提到的新的不一定好,有效的才最好,一些听起来很有说服力,含有太多的不确定因素在里面。而有些疗法和药物的使用是经过历史验证的,比起那些也许还存在潜在副反应的药物,不一定就是那么神奇。还有一些治疗在被意识到弊大于利之前就已经使用很长一段时间了。而预期效果可能不会变为现实,不论是保健专家还是权威医生,一旦做出了对疾病的解决方案,预期的效果可能会背道而驰,没有变为现实。也许治疗越多未必越好,有些情况可能弊大于利,药物的使用也会讲求最适剂量,实际上,越多的治疗可能效果越差。治疗的最适剂量应该兼备最佳的效果和最少的不良反应,而越多可能在实际上降低了治疗效果,或者甚至导致伤害。以及早期诊断未必能带来更好的结果,有时反而使问题更糟。筛查听起来似乎很明智,但其在帮助人们避免疾病严重后果和保健方面虽有效果却也存在很大的弊端。因为即使拒绝筛查,人们也不免会怀疑自己是否选择正确,这是人的天性。而如果一开始就不提供筛查,人们则不会受到影响。其实效果显著的治疗很少见,治疗的不确定性也普遍存在,当治疗只出现微小的效果或出现了不确定因素时,在帮助患者参与到减少疗效不确定性方面,仍有很大的提升空间。也许这些不确定因素的数据会成为临床科研的重要部分。还有验证疗效的科学性必不可少,否则我们会将无效的治疗认为有效,反之亦然。日常生活中,很多时候我们对事物的直观把握就取决于验证疗效的科学实验,而这类实验需要对比一些主观情感带来的影响。而我们也应该进行一些高质量的研究,摒弃一些低质量、不必要的研究。而在这一系列的研究中,患者的参与具有重大意义。“最佳”治疗方式要根据你的身体状况和需求而定。最好的治疗方法就是“一人一方法”。

这本书带给我们的不仅是揭露的医学的偏倚与某些腐朽与不确定因素,也许更多的是对医学的深思,还有对人类医疗保健事业的深思,面对日益发展的医学,在最佳科学研究证据基础上结合临床经验及患者自身的独特状况多方面进行思考和解答,为一个生命长远的健康,为人类医疗事业,我们需要不懈地努力!

蒲公英科普协会-胡雪莲