这本书对我有很大的启迪和教育作用,这本书是医学界的著作,同时也是从事医疗事业人员的思想指引者。我有以下的感想和感受。首先,医学专家必须确保自己给出的治疗推荐意见是基于高质量的证据,患者也应该要求确保其所获得的治疗基于高质量的证据。本书列举了18世纪林德医生寻找治疗抗坏血病方法的过程,他用有力的、大量科学的实验证据以及基础的实验结果作为治疗方法,既将柠檬汁作为士兵的每天食品供应必需品,在此基础之上,林德医生并没有盲目听信海军或者英国皇家医学院提供的医疗手段,而是建立了具有可比性的环境,用大量的科学实验依据得出了自己的治疗方案。由此看来,在21世纪目前的医疗制度以及医疗水平下,我们首先应该坚持本文提出的为公众以及医疗人员的最大利益,严谨地制定治疗方案。其次,为了确保治疗的效果以及科学性,还应该用大量科学的实验依据和结果支撑我们的医疗手段,这样才能大大消除公众和医疗人员之间的分歧,将两者的合作交流做到最大化。所以正如本文所讲,只有形成这种合作关系,公众才有信心接受现代医学提供的一切。

接着举例沙利度胺、万络、文迪雅以及人工心脏瓣膜和郝塞江等药物治疗遇到的问题和阻碍,向我们证实了在科研和医学发展的道路上一定有失败和纰漏,每次药物的副作用问题出现后都会引发医学界的大波澜,然而在解决问题的道路上我们渐渐明白,对待药物医疗不能掉以轻心,即使是副作用也应该全面地、系统地研究清楚后再公布于世,此时,医生、制药厂、期刊之间必须建立一种稳定的合作信任关系。

在药物研发上面不一定用的时间长就利大于弊,即使对病人没有造成表面上的身体损害,但是有可能造成资源的浪费,所以大量的实验和科学的论证以及临床的实践就显得尤为重要了。从婴儿的睡姿建议问题上就可以看出专家的建议不一定就是科学的、正确的。在20世纪80年代后期,在抗心律失常药物使用的高峰期,据估计仅在美国该药每年导致数万人早死。每年由于该药致死的美国人数比越南战争期间阵亡的还要多。由此可见,不一定药物就能够完全解决一些病症,除此之外还需要专业科学的医疗诊断。一切的医疗措施都应该建立在科学依据之上。若当时我们了解现在所知事实的真相,对于在20世纪50年代医生们就可以利用可得的关于DES最可靠的研究证据,因为疗效证据的缺乏被人们普遍忽视了,所以才会导致悲剧的发生而不能及时制止。

对于药物使用以及用药剂量方面,我经过读本书学到了不一定剂量越多效果越好,而是要寻求一个最佳使用量,例如阿司匹林在低剂量水平,即每天标准剂量的1/4到1/2之间,可以有效预防卒中且很少有不良反应,然而服用几倍于标准剂量的阿司匹林,不但不会有预防卒中的作用,还会导致头痛和增加胃溃疡的风险。

“只有在良好证据显示有效的情况下才能开展筛查项目”,这句话是一句中心句,因为很准确地道出了医疗手段的精确以及有效性,而有的人认为治疗越早越好,但是这对有的情况不太适用,有的时候情况反而会越来越糟,神经母细胞瘤是一种影响身体多个部位神经细胞的肿瘤,1~4岁的儿童患者,总体五年生存率约为55%。该病其中一种类型的神经母细胞瘤可不经治疗完全消失,此现象被称为“自然消退”。如果认为治疗越早越好的话就走进了一个误区,这会让治疗效果大打折扣。对于疗效的不确定性,临床医生应该提前获得有关疗法的当前最佳证据。所以为了保证治疗的合理性和安全性,首先要认识到不确定的存在。

对于一项研究结果,不是只靠一项研究就可以完成的,应该对做过的所有研究做系统的评价,就像一项科研成果一样,必须有科学的依据和大量系统的研究才有可能是正确的。系统评价报告也应该合理,不应该有过度报告,为了既得利益,有的时候会把评价结果过度放大,显得比实际结果更加有效。

总的来讲,医疗方法的选择和实施都是经过大量实验之后得到的科学的依据支撑才能采纳的,并且我从这本书里学到了很多医学知识和技巧,并且了解到对待医学的态度和严谨的精神,不能有一丝的懈怠和差错,医生与大众建立良好的必须的合作信任关系也是十分必要的。从这本书我学到了一种精神,对医学的高度崇尚和敬仰的态度,这些都将指引我一步一个脚印走好以后的医学道路。

蒲公英科普协会第7期-卢震华